施工單位

監(jiān)理單位

抽查（抽測(cè)）時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查（抽測(cè)）

具體部位（材料已使用及擬使用部位）

□抽查內(nèi)容

□抽測(cè)項(xiàng)目

抽查（抽測(cè)）方式

抽查（抽測(cè)）記錄：

處理意見(jiàn)：

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

施工單位

監(jiān)理單位

抽查（抽測(cè)）時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查（抽測(cè)）

具體部位（材料已使用及擬使用部位）

寫明抽查到的檢驗(yàn)批的豎向承重預(yù)制構(gòu)件已使用及擬使用部位

抽查內(nèi)容

1、質(zhì)量證明文件

2、強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)

3、鋼筋保護(hù)層厚度復(fù)驗(yàn)

抽查（抽測(cè)）方式

1、 核查合格證、出廠檢驗(yàn)報(bào)告等質(zhì)量證明文件

2、 核查強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)報(bào)告

3、 核查鋼筋保護(hù)層厚度復(fù)驗(yàn)報(bào)告

抽查（抽測(cè)）記錄

1 質(zhì)量證明文件

1.1質(zhì)量證明文件符合要求

1.2質(zhì)量證明文件不符合要求

1.2.1無(wú)產(chǎn)品合格證

1.2.2無(wú)出廠檢驗(yàn)報(bào)告

1.2.3其它情況

2 強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)

2.1強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)符合要求

2.2強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)不符合要求

2.2.1未進(jìn)行強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)

2.2.2強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)數(shù)量不符合要求

2.2.3其它情況

3 鋼筋保護(hù)層厚度復(fù)驗(yàn)

3.1鋼筋保護(hù)層厚度復(fù)驗(yàn)符合要求

3.2鋼筋保護(hù)層厚度復(fù)驗(yàn)不符合要求

3.2.1未進(jìn)行強(qiáng)度復(fù)驗(yàn)

3.2.2復(fù)驗(yàn)數(shù)量不符合要求

3.2.3其它情況

處理意見(jiàn)

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

施工單位

監(jiān)理單位

抽查（抽測(cè)）時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查（抽測(cè)）

具體部位（材料已使用及擬使用部位）

不用填寫

抽查內(nèi)容

鋼筋套筒模擬灌漿情況

抽查（抽測(cè)）方式

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督鋼筋套筒模擬灌漿情況

抽查（抽測(cè)）記錄

1鋼筋套筒模擬灌漿

1.1鋼筋套筒模擬灌漿符合要求

1.2鋼筋套筒模擬灌漿情況不符合要求

處理意見(jiàn)

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

施工單位

監(jiān)理單位

抽查（抽測(cè)）時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查（抽測(cè)）

具體部位（材料已使用及擬使用部位）

寫明抽測(cè)的預(yù)制承重構(gòu)件所對(duì)應(yīng)的批次的已使用及擬使用部位

抽查內(nèi)容

混凝土強(qiáng)度

抽查（抽測(cè)）方式

現(xiàn)場(chǎng)抽測(cè)

抽查（抽測(cè)）記錄

1預(yù)制承重構(gòu)件混凝土強(qiáng)度

1.1經(jīng)抽測(cè)構(gòu)件混凝土強(qiáng)度符合要求

1.1.1經(jīng)抽測(cè)，構(gòu)件回彈推定值達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值

1.1.2經(jīng)抽測(cè)構(gòu)件回彈推定值達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值，但經(jīng)取芯驗(yàn)證芯樣抗壓強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值

1.1.3其它情況

1.2經(jīng)抽測(cè)構(gòu)件混凝土強(qiáng)度不符合要求

1.2.1經(jīng)抽測(cè)構(gòu)件回彈推定值達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值，且經(jīng)取芯驗(yàn)證芯樣抗壓強(qiáng)度達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值

1.2.2采用取芯法抽測(cè)構(gòu)件混凝土強(qiáng)度，芯樣抗壓強(qiáng)度代表值達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值

1.2.3其它情況

處理意見(jiàn)

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

取芯驗(yàn)證時(shí)，取芯部位應(yīng)選在回彈法強(qiáng)度換算值最低的測(cè)區(qū)，并以該芯樣的抗壓強(qiáng)度作為該構(gòu)件混凝土強(qiáng)度推定值；當(dāng)無(wú)法在強(qiáng)度換算值最低測(cè)區(qū)鉆取芯樣時(shí)，應(yīng)根據(jù)DBJ/T13-71-2015第7.2.6條規(guī)定計(jì)算構(gòu)件混凝土強(qiáng)度換算值的修正量，并據(jù)此對(duì)構(gòu)件混凝土強(qiáng)度換算值進(jìn)行修正后算得該構(gòu)件混凝土強(qiáng)度推定值。

施工單位

監(jiān)理單位

抽查（抽測(cè)）時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查（抽測(cè)）

具體部位（材料已使用及擬使用部位）

寫明抽查的具體部位

抽查內(nèi)容

抽查（抽測(cè)）方式

抽查正在灌漿的構(gòu)件

抽查（抽測(cè)）記錄

1 灌漿是否飽滿

1.1灌漿飽滿

1.2灌漿不飽滿

2 操作人員

2.1 操作人員持證上崗

2.2 操作人員無(wú)相關(guān)上崗證

處理意見(jiàn)

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

現(xiàn)場(chǎng)抽查時(shí)可要求馬上制作一組漿料強(qiáng)度試件并用面巾紙簽字后固定在試件表面并跟蹤試塊檢驗(yàn)強(qiáng)度。

施工單位

監(jiān)理單位

抽查（抽測(cè)）時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查（抽測(cè)）

具體部位（材料已使用及擬使用部位）

寫明抽測(cè)的水泥基灌漿料所在檢驗(yàn)批的已使用及擬使用部位

抽測(cè)內(nèi)容

材料性能和凈含量

抽查（抽測(cè)）方式

現(xiàn)場(chǎng)抽取水泥基灌漿料檢驗(yàn)材料性能和凈含量

抽查（抽測(cè)）記錄

1材料性能

1.1經(jīng)抽測(cè)材料性能符合要求

1.2經(jīng)抽測(cè)材料性能不符合要求

2 凈含量

2.1經(jīng)抽測(cè)凈含量符合要求

2.2經(jīng)抽測(cè)凈含量不符合要求

處理意見(jiàn)

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

施工單位

監(jiān)理單位

抽查

時(shí)間

形象進(jìn)度

抽查

部位

抽查

內(nèi)容

一、安全行為                             

1、專項(xiàng)施工方案                          

2、專家論證

3、高處作業(yè)特殊工種證書

二、安全實(shí)體

4、構(gòu)件堆場(chǎng)                                     

5、鋼絲繩接頭及吊具

6、起吊平衡

7、吊裝警戒區(qū)

8、垂直吊運(yùn)

9、牽引繩

10、安全帶

11、外圍護(hù)體系

12、工具式外防護(hù)架提升、下降

13、工具式外防護(hù)架連接

14、建筑起重機(jī)械附墻裝置

抽查

方式

1、對(duì)照設(shè)計(jì)文件、專項(xiàng)施工方案和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等檢查責(zé)任主體行為

2、現(xiàn)場(chǎng)檢查

抽查記錄

1專項(xiàng)施工安全專項(xiàng)方案

1.1有專項(xiàng)施工安全專項(xiàng)方案，且簽章符合規(guī)定

1.2無(wú)專項(xiàng)施工安全專項(xiàng)方案，或簽章不符合規(guī)定

1.2.1無(wú)施工安全專項(xiàng)施工方案

1.2.2施工安全專項(xiàng)方案施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、監(jiān)理單位總監(jiān)未簽章

1.2.3其它情況

2專家論證

2.1對(duì)于采用新材料、新設(shè)備、新工藝的裝配式建筑專用的施工操作平臺(tái)、高處臨邊作業(yè)的防護(hù)措施等，其專項(xiàng)方案按規(guī)定組織專家論證,并按專家組意見(jiàn)修改完善。

2.2對(duì)于采用新材料、新設(shè)備、新工藝的裝配式建筑專用的施工操作平臺(tái)、高處臨邊作業(yè)的防護(hù)措施等，其專項(xiàng)方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見(jiàn)修改完善。

3高處作業(yè)特殊工種證書

3.1現(xiàn)場(chǎng)從事預(yù)制構(gòu)件吊裝的操作工人有建筑施工高處作業(yè)的特殊工種證書                                                   

3.2現(xiàn)場(chǎng)從事預(yù)制構(gòu)件吊裝的操作工人無(wú)建筑施工高處作業(yè)的特殊工種證書

4構(gòu)件堆放

4.1構(gòu)件堆放時(shí)采取相應(yīng)固定措施，防止構(gòu)件側(cè)移或傾倒

4.2構(gòu)件堆放時(shí)未采取相應(yīng)固定措施，防止構(gòu)件側(cè)移或傾倒

5鋼絲繩接頭及吊具

5.1未使用自編的鋼絲繩接頭及違規(guī)的吊具

5.2使用自編的鋼絲繩接頭及違規(guī)的吊具

5.2.1使用自編的鋼絲繩接頭

5.2.2使用違規(guī)的吊具

5.2.3其它情況

6起吊平衡

6.1預(yù)制構(gòu)件達(dá)到平衡狀態(tài)后，繼續(xù)提升

6.2預(yù)制構(gòu)件未達(dá)到平衡狀態(tài)，繼續(xù)提升

7吊裝警戒區(qū)

7.1吊裝作業(yè)時(shí)，建筑物周圍警戒區(qū)設(shè)置符合要求

7.2吊裝作業(yè)時(shí)，建筑物周圍警戒區(qū)設(shè)置不符合要求

7.2.1吊裝作業(yè)時(shí)，建筑物周圍未設(shè)置警戒區(qū)

7.2.2非吊裝作業(yè)人員進(jìn)入警戒區(qū)

7.2.3起重臂和重物下方有人停留、工作或通過(guò)

7.2.4其它情況

8垂直吊運(yùn)

8.1吊裝時(shí)采用垂直吊運(yùn)

8.2吊裝時(shí)未采用垂直吊運(yùn)

抽查記錄

9牽引繩

9.1吊裝時(shí)預(yù)制構(gòu)件加掛牽引繩

9.2吊裝時(shí)預(yù)制構(gòu)件未加掛牽引繩

10臨時(shí)支撐

10.1預(yù)制構(gòu)件就位后，采取斜支撐等相應(yīng)固定措施，防止構(gòu)件傾倒

10.2預(yù)制構(gòu)件就位后，未采取斜支撐等相應(yīng)固定措施，防止構(gòu)件傾倒

11安全帶

11.1作業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)高空作業(yè)時(shí)配備安全帶

11.2作業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)高空作業(yè)時(shí)未配備安全帶

12外圍護(hù)體系

12.1外圍護(hù)體系采用工具式外防護(hù)架

12.2外圍護(hù)體系未采用工具式外防護(hù)架

13工具式外防護(hù)架提升、下降

13.1外防護(hù)架提升、下降時(shí)，架體安裝完畢前，相關(guān)人員符合要求

13.2外防護(hù)架提升、下降時(shí)，架體安裝完畢前，相關(guān)人員不符合要求

13.2.1外防護(hù)架提升、下降時(shí)，操作人員未站在建筑物內(nèi)或相鄰的架體上

13.2.2架體安裝完畢前，架體上人

13.2.3其它情況

14工具式外防護(hù)架連接

14.1工具式外防護(hù)架連接符合要求

14.2工具式外防護(hù)架連接不符合要求

14.2.1預(yù)制構(gòu)件上未預(yù)留懸挑梁固定點(diǎn)及孔洞

14.2.2懸挑梁固定不牢靠

14.2.3懸挑梁未經(jīng)過(guò)原設(shè)計(jì)單位復(fù)核驗(yàn)算

14.2.4門窗洞口處的桁架下支座懸空安裝

14.2.5其它情況

15建筑起重機(jī)械附墻裝置

15.1固定在裝配式混凝土結(jié)構(gòu)上的附墻裝置、卸料平臺(tái)經(jīng)原設(shè)計(jì)單位復(fù)核驗(yàn)算

15.2固定在裝配式混凝土結(jié)構(gòu)上的附墻裝置、卸料平臺(tái)未經(jīng)原設(shè)計(jì)單位復(fù)核驗(yàn)算

處理意見(jiàn)

監(jiān)督人員及

監(jiān)督證號(hào)

備注

1

承重預(yù)制構(gòu)件無(wú)產(chǎn)品合格證

承重預(yù)制構(gòu)件無(wú)產(chǎn)品合格證或出廠檢驗(yàn)報(bào)告的，責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理等單位提供合格證或出廠檢驗(yàn)報(bào)告；無(wú)法提供的，責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理等單位退場(chǎng)并作好退場(chǎng)記錄（已安裝的構(gòu)件拆除后退場(chǎng)）。

2

承重預(yù)制構(gòu)件無(wú)出廠檢驗(yàn)報(bào)告

3

經(jīng)抽測(cè)構(gòu)件回彈推定值達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值，且經(jīng)取芯驗(yàn)證芯樣抗壓強(qiáng)度達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值

責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理等單位退場(chǎng)并作好退場(chǎng)記錄（已安裝的構(gòu)件拆除后退場(chǎng)）。

4

采用取芯法抽測(cè)構(gòu)件混凝土強(qiáng)度，芯樣抗壓強(qiáng)度代表值達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值

5

鋼筋漿錨搭接連接用水泥基灌漿料經(jīng)抽測(cè)材料性能不符合要求

對(duì)未使用的，責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理等單位退場(chǎng)并作好退場(chǎng)記錄；對(duì)已使用的，責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理等單位將相應(yīng)部位的構(gòu)件拆除重新施工。

6

鋼筋漿錨搭接連接用水泥基灌漿料經(jīng)抽測(cè)凈含量不符合要求

7

基坑工程支護(hù)方式不符合設(shè)計(jì)要求的

責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)測(cè)等單位提出處理方案，并按方案實(shí)施。

8

建筑邊坡工程支護(hù)方式不符合設(shè)計(jì)要求的

責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)測(cè)等單位提出處理方案，并按方案實(shí)施。

9

工具式外防護(hù)架懸挑梁原設(shè)計(jì)單位復(fù)核驗(yàn)算不滿足要求的

責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)等單位提出處理方案，并按方案實(shí)施。

10

固定在裝配式混凝土結(jié)構(gòu)上的附墻裝置、卸料平臺(tái)原設(shè)計(jì)單位復(fù)核驗(yàn)算不滿足要求的

責(zé)令建設(shè)單位牽頭組織施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)等單位提出處理方案，并按方案實(shí)施。